skip

인터벤션이야기

하지 심부 정맥 혈전증의 인터벤션치료

심부정맥혈전증(Deep vein thrombosis)이란?

정맥은 심장의 운동에 의하여 분출된 혈액이 동맥을 통하여 온몸의 각 기관을 순환한 후 다시 심장으로 돌아오는 통로역할을 하는 순환기계의 중요한 기관입니다. 하지의 정맥에도 여러 가지 질환이 있으나 이중에 심부정맥혈전증이란 혈액이 응고된 혈전이 심부정맥 (deep vein)을 막아서 발생하는 질환입니다. 이 심부 정맥 혈전증의 진단과 치료에 인터벤션 영상의학 시술이 중요한 역할을 하고 있습니다.

치료가 필요한가?

심부 정맥 혈전증은 정맥을 완전히 막아서 혈류의 흐름을 완전히 차단하기 전에는 증상을 일으키지 않습니다. 증상은 통증, 갑자기 붓는 경우가 대부분이지만, 표재 정맥이 커져서 피부 밖으로 튀어나오거나 피부가 붉은 혹은 파란색으로 변하기도 합니다. 또한 제때에 치료하지 않으면 다리의 혈전이 떨어져 정맥을 타고 폐동맥에 도달하여 폐동맥 색전증을 일으키는데 숨이 가빠지거나 가슴에 통증을 일으키고 객혈을 유발하기도 하며 치명적으로 사망할 수도 있습니다.

진단 방법은?

심부 정맥 혈전증은 영상의학과 의사가 시행하는 상행 정맥 조영술, 정맥의 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 등으로 확실하게 진단할 수 있습니다. 이러한 검사를 통하여 혈전증의 여부를 확인하고 혈전의 정도를 알 수 있으며 정맥의 구조적인 이상도 미리 확인하여 치료 과정을 계획하는데 도움이 되는 정보를 얻을 수 있습니다.

전통적 치료방법

누워서 쉬고, 부어있는 다리를 들어 올려주고, 다리를 압박시키는 스타킹을 신고, 항응고 약물의 투여합니다. 항응고 약물은 이미 형성 되어있는 혈전을 제거하지는 못하고 신체의 자가 혈전 용해 작용에 의지하는 한계가 있습니다.

인터벤션 치료방법은?

인터벤션 시술은 환자가 엎드린 상태에서 초음파를 보면서 오금 부위(무릎의 뒤쪽)의 정맥을 정확히 천자한 다음 혈전의 정도에 따라서 다양한 길이의 카테터를 정맥 내의 혈전에 삽입하여 혈전 용해제를 직접 투입하는 방법입니다. 투입된 혈전 용해제는 빠르게 혈전을 제거하고 정맥 판막의 기능을 유지할 수 있지만 요즘에는 흡입 제거술과 기계적 혈전 제거술을 이용하여 시간을 단축하고 편안하게 치료 받을 수 있습니다. 이러한 시술은 영상의학과 혈관 조영실에서 시행됩니다.

좁아진 정맥의 인터벤션 치료

심부 정맥 혈전증을 혈전 용해제로 제거한후에 정맥의 해부학적 구조를 확인하여 보면 78-80% 에서 정맥이 막혀있거나 좁아져 있는 구조의 이상을 발견하게 됩니다. 이러한 구조적인 이상은 혈전을 일으키는 중요한 요소로 확인되었기 때문에 좁아진 정맥을 치료해야만 정맥의 기능을 정상화 시킬 수 있습니다. 좁아진 부위에 스텐트라고 하는 금속으로 만든 관을 삽입하고 풍선으로 확장하는 시술이 수술을 피할 수 있으며 가장 효과적인 치료 방법으로 알려져 있습니다. 물론 이는 인터벤션 영상의학과 전문의에 의하여 혈관조영실에서 이루어집니다.

치료 전 후에 주의해야 할 일은?

먼저 원인을 정확히 판단하여 원인을 제거하고, 인터벤션 치료가 가능한 상태인지 환자 자신의 과거 병력에 대해 의사와 충분히 상담을 하여야 합니다. 치료 중에는 무릎을 굽히지 말고 치료부위의 출혈 여부를 관찰여야 하고, 스텐트를 넣은 경우는 6개월 정도의 항 혈소판 제재 복용을 권합니다.

통증, 합병증, 또는 부작용은 없나요?

통증은 거의 없으며 국소마취로 시술을 하게 되고 정맥 폐색이 심한 경우에 통증이 있을 수 있으며 있더라도 이는 매우 일시적입니다. 모든 수술이나 시술에서와 마찬가지로 합병증이나 부작용이 생길 수 있지만 매우 드물고 대개는 저절로 소실됩니다.